DEMANDE DE CONDITIONS DE CRÉDIT
AVEC LA PHARMACOPÉE DES ÉTATS-UNIS
N.B. : LES CHAMPS REQUIS SONT EN GRAS
Raison sociale :
Adresse principale de facturation :
Numéro de client USP :
(s’il est connu)
Numéro DUNS :
(Numéro d’identification de la société à 9 chiffres)
Numéro d’exemption fiscale (États-Unis) :
Nombre d’années d’existence :
Émettez-vous des bons de commande (PO) ? o Oui o Non
Nombre d’années à cette adresse :
Achats annuels prévisionnels auprès de l’USP :
Chiffre d’affaires annuel de l’entreprise :
($ US)
($ US)
L’entreprise actuelle (ou son directeur) a-t-elle jamais
exercé des activités commerciales sous un autre nom ?
o Oui (nom) :
o Non
Êtes-vous une filiale ou une division d’une autre société ? o Oui (nom) :
o Non
Références bancaires :
Adresse :
Numéro de compte :
Téléphone :
Personne à contacter :
Références de crédit : indiquer le nom, l’adresse complète, l’intégralité du numéro de téléphone
1)
2)
3)
4)
Personnes à contacter - au moins une est requise
Comptes créditeurs – (responsable des paiements) :
Nom :
Fonction :
Téléphone :
E-mail :
Agent acheteur :
Nom :
Fonction :
Téléphone :
E-mail :
Je certifie par la présente que les renseignements figurant sur ce formulaire de demande sont corrects et autorise l’USP à s’adresser
aux personnes citées ci-dessus en vue de vérifier ces renseignements. J’accepte également de payer dans les plus brefs délais,
conformément aux conditions de paiement de l’USP : le montant net de la facture dû dans les 30 jours (Net- 30).
Signature du représentant agréé : Fonction :
Nom en lettres capitales : Date :
Renvoyer à : Credit Manager (Gestionnaire du crédit) USP, 12601 Twinbrook Parkway, Rockville, MD 20852, États-Unis
Télécopieur : +1-301-998-6806 ou e-mail : jvt@usp.org.
Une demande en règle sera traitée en deux jours ouvrés
